【農家】余剰野菜を寄付する
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氏名(ふりがな)
例)フードバンクひらつか(ふーどばんくひらつか)
住所
例)〒254-0911 神奈川県平塚市山下12-1 リゾート高麗101
メールアドレス *
電話番号
例)09012345678(ハイフンなしの半角数字でご記入ください)
寄付する食品の種類と量 *
例)お米(約5キロ)、缶詰(段ボール3箱)
その他の内容
補足事項等ありましたらご記入ください
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