脱！砂糖中毒プログラムアンケート
脱！砂糖中毒プログラムに興味を持って頂き、ありがとうございます。下記のアンケートに提出いただいた方には、こちらから、メールにてご連絡させていただきます。
Name *
Email *
１）脱！砂糖中毒プログラムの詳細に興味がありますか？ *
２）脱！砂糖中毒プログラムの詳細の説明会を希望しますか？ *
２）で「はい」と答えた方、説明会のご希望の曜日と時間帯を教えて下さい。
午前：９〜１１AM
午後：１〜３PM
お昼：１２時
平日
週末
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３）砂糖中毒に関してどんなことにお悩みですか。 *
４）現在、砂糖中毒とは関係なく、カラダの悩みがありますか。
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４）で「はい」と答えた方、どんな悩みがあるか教えて下さい。
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