ご入会お申込みフォーム
クラス編成の参考とさせて頂きますので、できるだけ詳しくご入力いただけますと助かります。
(体験レッスンをご希望の方は、その旨を備考欄にご記入ください。)
お名前 *
(例:鈴木 一郎)
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フリガナ *
(例:スズキ イチロウ)
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郵便番号 *
(例:ハイフン無しで 1234567)
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住所1 *
(例:東京都渋谷区恵比寿西2-17-14)
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住所2(建物名・部屋番号) *
(例:代官山ハウスB102)
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電話番号 *
(例:ハイフン無しで 0123456789)
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携帯電話番号 *
緊急時に連絡が取れますようご入力をお願いいたします。
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メールアドレス *
携帯電話にはPCからのメールが届かない場合がございますので、なるべく携帯電話のアドレス以外でお願いいたします。
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既婚・未婚
性別 *
年齢 *
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お仕事
勤務先名
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入会経緯 *
入会経緯その他
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アレルギー・苦手食材の有無 *
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備考(アレルギー苦手食材について、体験レッスンのご希望、その他ご要望等)
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利き手について
希望クラス *
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