美华协会社区成员调查问卷
这项调查的目的是评估密歇根州亚裔人口中烟草使用的知识,信仰和行为。 您被邀请参加这项重要的自愿调查。
1. 您从哪个中心了解到这项调查?
2. 您的教育程度是多少?
3. 您家庭每年的总收入是多少?
4. 您的性别:
5. 您的原国籍是什么?
6. 年龄:
7. 吸烟导致肺癌,但不是结肠直肠癌。
8. 您认为使用任何烟草制品(香烟,电子烟,雪茄,水烟,嚼烟等)对您的健康有害吗?
9. 您认为来自香烟,雪茄和其他烟草制品的二手烟是有害的吗?
10. 您认为电子烟比香烟更安全吗?
11. 中风,心脏病和癌症是亚裔美国人死亡的主要原因。
12. 如果您吸烟或使用任何烟草,您对自己使用的烟草情况有何关注?
13. 您家里有人吸烟或使用烟草吗?
14. 您的吸烟史是什么(这包括电子烟,香烟,嚼烟,雪茄,水烟等)?
如果你从没吸过烟或者是戒烟者,就请结束这个调查。如果您目前是吸烟的或是烟草使用者,就请继续完成以下问题:
Your answer
15. 您是在什么年龄开始吸烟或使用烟草的?
16. 您使用什么类型的烟草? (请对所有适用的打勾):
17. 在过去的12个月里,您是否戒过烟,是否停止吸烟/使用烟草一天或更长时间?
18. 如果您试图戒烟,您是否使用以下任何一种方法:
19. 您现在想要戒烟吗?
20. 您有兴趣了解更多有关密歇根州烟草戒烟热线吗?
调查结果将于2018年1月15日结束。请在此日期前填写完整。感谢您的参与合作!
Your answer
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