Segnala il tuo centro
Il progetto #NOICISIAMO ha anche l’obiettivo di fornire ai pazienti la possibilità di approfondire con il medico la propria condizione attraverso la segnalazione di centri a cui poter fare riferimento.

I centri segnalati verranno inseriti nella pagina dedicata al progetto realizzata per fornire un supporto concreto ai pazienti: (link alla pagina di progetto).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nome del centro /ambulatorio/reparto e la relativa struttura ospedaliera di appartenenza *
Regione *
Città *
Indirizzo *
E-mail del centro /ambulatorio/reparto *
Telefono del centro /ambulatorio/reparto *
Nome del Referente *
Cognome del Referente *
E-mail del Referente
Telefono del Referente
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy