Formulário de Atendimento
SUS
Data: *
MM
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DD
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YYYY
Idade: *
Your answer
Sexo: *
Escolaridade: *
Your answer
Endereço: *
Your answer
Cidade: *
Your answer
Trabalha: *
Aposentado: *
Habitação:
Mora com quem?
Your answer
Atendimento
1 - Como você avalia tempo para ser atendido pelo serviço de recepção:
2 - O que você achou do atendimento da recepção:
3 - Em relação a educação e respeito na recepção como você se sentiu:
4 - Como a recepção resolveu seu problema:
5 - Você recebeu o manual de orientação no momento do seu internamento:
Equipe de Saúde
1 - Como suas chamadas foram atendidas pela equipe de enfermagem:
2 - Como se sentiu ao ser acolhido(a) pela equipe de enfermagem:
3 - A execução dos procedimentos como banho no leito, curativos e administração de medicações, podem ser consideradas como:
4 - Como foi forma de tratamento de seu acompanhante pela equipe de enfermagem:
5 - Como chama o(s) funcionário(s) que se destacou ou destacaram para você:
Justifique:
Your answer
6 - Em relação a visita médica diária, como você avalia:
7 - Como as informações dadas pelo médico foram esclarecidas:
Higiene e Limpeza
1 - Sobre a troca de roupa de cama diária, como você avalia:
2 - Como você avalia a limpeza diária do quarto e do banheiro:
3 - O que você achou da limpeza do ambiente:
Alimentação
1 - Os horários das refeições podem ser considerados como:
2 - A qualidade da comida pode ser considerada como:
3 - Como você classifica o atendimento do serviço de nutrição e dietética:
4 - Se você precisou de orientação nutricional, como você julga o atendimento da nutricionista?
Serviço Social
1 - Se você precisou do Serviço Social, como você julga o atendimento?
Ambiente e Conforto
1 - Como você julga o estabelecimento sobre as sinalizações para que você encontre o lugar que precisa:
2 - Como você julga conforto do ambiente:
Obstetrícia
1 - Quanto ao seu atendimento, o mesmo foi realizado de que forma:
2 - Como você se sentiu durante o acolhimento do trabalho de parto?
3 - Como foi a visita e orientação da enfermeira obstetra após ganhar seu bebê?
EM CASO DE SUGESTÕES OU RECLAMAÇÕES, FAVOR DEIXAR POR ESCRITO
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