MODULO ONLINE PER INSERIRE DATI PER CONVENZIONE E PROGETTO FORMATIVO (Sostegno IX Ciclo)
Gentile corsista, la compilazione del presente modulo è obbligatoria al fine di avviare la procedura di stipula della convenzione del tirocinio con l'Istituto scolastico da lei scelto nonché del progetto formativo, nel caso in cui si svolga il Tirocinio fuori dalla Regione Lazio.

In nessun modo la compilazione del presente modulo sostituisce la convenzione o il progetto formativo, i quali sono elementi imprescindibili per svolgere il tirocinio a scuola.

Non appena sarà espletata la procedura di convenzione tra il Dipartimento di Scienze della Formazione e l'Istituto Scolastico scelto con la conseguente firma del progetto formativo, il Direttore del Corso pubblicherà su Formonline l'elenco degli autorizzati a iniziare lo svolgimento del tirocinio (cfr- Linee Guida Tirocinio IX ciclo)
 
A conclusione e invio del presente modulo riceverà una mail di conferma (all'indirizzo da lei indicato nel primo campo, denominato Email) della corretta compilazione del modulo stesso. Si prega di non scrivere per richiedere a che punto sta la procedura.

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Email *
Cognome (compilare in maiuscolo) *
Nome (compilare in maiuscolo) *
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Data di nascita *
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DD
/
YYYY
Codice fiscale (compilare in maiuscolo) *
Recapito telefonico (preferibilmente cellulare) *
Email privata *
Email istituzionale *
Ordine e grado in cui sta svolgendo il Corso
*
Nome dell'Istituto scolastico, non del plesso, in cui intende svolgere il tirocinio (compilare in maiuscolo. Ad es.: I.C. SIMONETTA SALACONE)
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Città *
Provincia *
Via (indicare via) n. (indicare numero civico) dell'istituto scolastico, non del plesso
Codice fiscale dell'Istituto, non codice meccanografico, da reperire attraverso il sito della scuola o contattando la segreteria scolastica (compilare in maiuscolo)
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Nome Dirigente Scolastico (compilare in maiuscolo)


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Cognome Dirigente Scolastico (compilare in maiuscolo)


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(solo per chi svolge il tirocinio fuori dalla Regione Lazio) la scuola qui indicata risulta già convenzionata con l'Università Roma Tre per il tirocinio del sostegno
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Ha un contratto di insegnamento ai sensi dell'art. 6 del DM 93 nell'istituto scolastico in cui intende svolgere il tirocinio?
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Mail PEC dell'Istituto scolastico
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Mail dell'Istituto scolastico
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Numero telefonico dell'Istituto scolastico
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