109年原住民學生課後扶植計畫申請資料填報
請填入基本資料及申請資料
Email address *
所在縣市 *
申請單位 *
請寫單位全銜
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單位地址 *
請填寫登記地址
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郵遞區號
填寫實際辦理班級所在地之郵遞區號
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辦班地址 *
請填寫實際辦理班級所在地
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場地型態 *
申請班級數 *
學生人數
填數字即可,如:班級有15人,填寫15。
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族群種類及人數 *
例如:排灣族50人,若班級屬於多族混合,以「阿美族10人,排灣族10人,太魯閣族5人」表示
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聯絡人姓名 *
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聯絡人電話 *
以數字呈現,如:02-22588588,手機呈現方式,如:0955-123456,手機及市話擇一填寫即可。
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申請補助經費 *
請填數字,如申請15萬元,請填150000。
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自籌經費 *
請填數字,如申請15萬元,請填150000。
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