Реєстрація на отримання засобів гігієни для демобілізованих воїнів з Івано-Франківської громади
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище ім'я та по-батькові *
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш контактний номер телефону *
Місце проживання (Івано-Франківська громада!) *
Діагноз: *
Група інвалідності: *
Рухова активність: *
Потреба у засобах догляду. Одноразові пеленки *
Потреба у засобах догляду. Підгузки для дорослих  *
Потреба у засобах догляду. Одноразові труси *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Caritas Ukraine. Report Abuse