JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
エアコン・洗濯機クリーニング申し込みフォーム
緊急のお問い合わせ: 080-3080-0024 または
ta_sakamoto@kksakamoto.com
※家庭用エアコンが対象となります。業務用・大型機はお受けできません。
※製造から15年以上経過した旧型商品や稼働しない製品は、お受けできない場合があります。ご了承ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お客様情報
お名前
*
Your answer
メールアドレス
Your answer
ご住所
*
Your answer
お電話(携帯希望)
*
Your answer
台数
1台
2台
3台以上
Clear selection
第一希望 日
*
MM
/
DD
/
YYYY
第一希望 時間
9:00〜12:00
13:00〜16:00
17:00〜20:00
第二希望 日
MM
/
DD
/
YYYY
第二希望 時間
9:00〜12:00
13:00〜16:00
17:00〜20:00
第三希望 日
MM
/
DD
/
YYYY
第三希望 時間
9:00〜12:00
13:00〜16:00
17:00〜20:00
その他の詳細・お気づきの点があればご記入ください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社サカモト.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report