西宮山岳会　2022年夏山セミナー申込
当会に入会を希望される方は「募集要項」（https://nishinomiya-sangakukai.com/schedule/note/2022_Summer_Seminor.pdf）を読まれたうえ、こちらの申込フォームから所定事項に回答をお願い致します。

お問い合わせ： 久保　昭  m05aiacbbe@bf7.so-net.ne.jp
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西暦でご記入ください。記入例）19630108
年齢 *
記入例）45（半角数字）
郵便番号 *
記入例）999-9999（半角数字とハイフン）
住所 *
記入例）神戸市中央区旭通３丁目４－１２
携帯電話番号 *
記入例）090-9999-9999
保護者氏名（参加者が18歳未満の場合入力）
参加者が18歳未満の場合は実施要領等を了解の上、参加承諾のうえ保護者が氏名をご記入下さい。
緊急連絡先　氏名 *
緊急連絡先　続柄 *
記入例）父
緊急連絡先　郵便番号 *
記入例）999-9999
緊急連絡先　住所 *
記入例）神戸市中央区旭通３丁目４－１２
緊急連絡先　携帯電話番号等 *
記入例）078-888-8888
山岳保険加入の有無 *
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