Formularz zgłoszeniowy
Uwaga - proszę na początku formularza wpisać adres email osoby odpowiedzialnej za zgłoszenie uczestnika.
Email address *
IV Wiosenne Spotkania Młodych Gitarzystów w Pruchniku
Prosimy o uważne wypełnianie - wszystkie wpisy zostaną zamieszczone w dokumentacji konkursu na podstawie zawartych w formularzu informacji. Ewentualne korekty wykonane przez organizatora mogą nie uwzględniać błędów wpisanych przez osobę zgłaszającą.
Imię i nazwisko (wykonawcy) *
Your answer
Numer telefonu rodzica/opiekuna *
Sugerowany numer telefonu komórkowego.
Your answer
Klasa / cykl *
Reprezentowana szkoła (pełna nazwa, adres) *
Your answer
Nauczyciel prowadzący (Imię i nazwisko) *
Your answer
Program - I pozycja repertuarowa *
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - II pozycja repertuarowa *
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - III pozycja repertuarowa
OPCJONALNIE / Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - IV pozycja repertuarowa
OPCJONALNIE / Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - V pozycja repertuarowa
OPCJONALNIE / Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Nauczyciel prowadzący proponowany do komisji konkursowej: *
Numer telefonu nauczyciela typowanego do Komisji Konkursowej
Sugerowany numer telefonu komórkowego (opcjonalnie).
Your answer
Oświadczenie I *
Oświadczamy, że wpłatę wpisowego w kwocie 80,- zł dokonaliśmy na rachunek bankowy (numer rachunku: 12 9182 0006 0002 4354 2000 0010 – Fundacja Wspierania Edukacji Artystycznej, 36-050 Sokołów Małopolski, ul. Lubelska 5) w dniu:
MM
/
DD
/
YYYY
Oświadczenie II *
Oświadczamy, że akceptujemy Regulamin IV Wiosennych Spotkań Młodych Gitarzystów w Pruchniku wraz z Klauzulą Informacyjną dotyczącą ochrony danych osobowych (RODO).
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Administracja PZNSM. Report Abuse