Sondage vaccination Covid-19
Salam à toutes et à tous,

Nous souhaitons organiser un sondage, afin d'évaluer la situation vaccinale de la communauté.

Nous vous informons que les informations suivantes sont et resteront totalement confidentielles.
Vous êtes ? *
Initial Prénom- Nom : ex Emmanuel Macron écrire EM *
Date de naissance : *
MM
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DD
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YYYY
Vous avez ? *
Statut pour la vaccination : *
Si vous êtes en attente de vaccination , quelles-sont vos disponibilités ?
Pouvez-vous être disponible sous 24h/48h après une prise de contact ?
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