2021年度 8月22日(日)          医療講演会・相談会お申し込みフォーム
問い合わせ先 いしかわSCD.MSA友の会( 脊髄小脳変性症.多系統萎縮症友の会) 担当 松本 
       メール: moon0523hina@gmail.com           
       TEL  : 090-3769-3833または080-3831-7550
       
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演題「難病患者の嚥下障害 ―食べることの楽しみ― 」             講演者 富山県リハビリテーション病院・こども支援センター            院長 影近謙治先生 
氏名(ふりがな) *
お申し込みはどちらになりますか。※コロナ感染拡大防止に伴い状況に応じてオンラインのみに切り替わる可能性もあります。現在は、集会式もオンライン式も両方の形式でお申し込みが選択ができます。集会式の応募が定員25名を超えた場合は、後日オンラインのご案内になります。ご了承ください。申し込み締め切り:8月18日まで。 *
何でこのイベントを知りましたか *
連絡先の電話番号※連絡がつきやすい番号をお願いします。患者の方は、ご家の方でも良いです。 *
連絡先のメールアドレス※当日オンライン希望の方は、招待メールを直前にこちらから送ります。オンラインに参加する端末のメールアドレスを記載してください。 *
次のうち該当するものを選んでください。 *
この会に入会しますか。 *
今後このような医療講演会・相談会交流会がありましたらご参加したいですか。※昨年は、カフェ・スーツ交流会、東京大学・国立医王病院 神経内科の先生による医療講演会、全国患者・家族交流会などを主催しました。患者だけの会ではなく多くのいろんな方との交流を楽しむイベントを開催しております。令和3年11月には、落語を楽しむ会を企画しております。 *
【個人情報取り扱いについて】今回の応募登録にいただきました個人情報については、本件以外には使用致しません。 *
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