3月26日春幼児イベント(鶴見)お申込みフォーム
3月26日春幼児イベント(鶴見)のお申込みフォームです。

お申込み期間
~3月2日(月)17時
参加を希望される方は、以下の項目にご記入の上、送信してください。


お問い合せは平日(9:00~18:00)ウエルネス事務局(06-6433-3943)または各担当者までおご連絡下さい。

幼稚園名 *
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クラス *
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ご住所① *
都道府県、市町村名をご記入下さい。例)兵庫県神戸市南武庫之荘
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ご住所② *
番地以降をご記入下さい。例)1-8-7
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電話番号
ハイフン(-)を付けてご記入ください。
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緊急時電話番号 *
活動日の日中でもご連絡ができる連絡先をハイフン(-)を付けてご記入ください。
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アレルギー有りを選ばれた方は、どのようなアレルギーかご記入ください。
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備考
既往歴等ありましたら、ご記入下さい。
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