2023年４県自転車競技選手権大会　　　　ロードレース
【大会期日】2023年5月27日（土）
【会　　場】〒869-1231
　　　　　　熊本県菊池郡大津町平川1500
　　　　　　HSR九州（1周：2.35km）
【申込締切】2023年5月12日（金）24:00

◆参加料振込先◆
【  銀行名  】PayPay銀行
【  支店名  】ビジネス営業部（店番号005）
【口座番号】2039214
【口座名義】（一社）熊本県自転車競技連盟
　　　　　　　ｼｬ）ｸﾏﾓﾄｹﾝｼﾞﾃﾝｼｬｷｮｳｷﾞﾚﾝﾒｲ
※お振込みの際は、参加者のお名前にてお願いいたします。
　参加者以外の場合はメールにてご連絡いただきますようお願いいたします。


今後、大会を運営する上で必要な情報となります。参加者の皆様に早急に情報を伝達するためにもご協力をお願い致します。ご記入いただいた情報は大会運営のみに使用し、情報の漏洩がないよう厳重に管理致します。
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Email *
メールアドレス（確認用） *
JCF競技者登録NO（※未入力＝未登録）
43MJ0500175（半角11桁入力）※未入力＝未登録
参加カテゴリー *
【登録者カテゴリー】2023年(公財)日本自転車競技連盟競技者登録が完了した者、または申請中で申請書控等を提示可能な者（ライセンスコントロールにおいて提示のこと）とする。未登録の者で、登録車カテゴリーの出場を希望する者は、臨時競技者扱いにてエントリーを認める。【未登録者カテゴリー】サイクルスポーツの普及・振興のため、競技者として、また、サポーターとして自転車をこよなく愛する、心身ともに健康な男女サイクリストであること。全カテゴリーにおいて、熊本県、福岡県、佐賀県、長崎県の登録選手に限らず、県外からのオープン参加も受付けます。
参加料 *
名前 *
熊本　太郎　※姓と名の間は１文字空ける
Name（アルファベット） *
Kumamoto　Taro　※姓と名の間は１文字空ける
性別 *
男性→M、女性→F
所属チーム名
Team　Kumamon（実在するチーム名を入力）
都道府県名 *
熊本県（JCF登録→登録都道府県、未登録→お住まいの都道府県）
年齢 *
大会時の年齢を入力
生年月日 *
20021120（半角8桁、西暦で入力）
携帯番号 *
07019434166（半角11桁で入力、ハイフンは不要）
緊急連絡先 *
09009702525（11桁半角で入力、ハイフンは不要）※未成年の場合は保護者
郵便番号 *
8600073（半角7桁で入力、ハイフンは不要）
住所 *
熊本市西区島崎5丁目46-28
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