JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ご相談・ご意見 お問合せフォーム
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
地元の皆さまのお役に立てるよう、稲富修二事務所では、新型コロナ相談窓口を開設し、これまでも約1,200件のご相談に対応してきました。支援金・給付金など、新型コロナに関するご相談のみならず、様々なご相談やご意見を受け付けております。以下の申込みフォームよりお気軽にお問合せください。皆さまの声をお待ちしております。
日常で困っていること、悩んでいることを教えて下さい。
*
コロナ禍のこと、お仕事のこと、政治への不満、不安なことなど気軽にお知らせください。
Your answer
お名前
*
ハンドルネームでも構いません
Your answer
ご年齢
Choose
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
ご住所
Choose
福岡市中央区
福岡市南区
福岡市城南区
そのほか
電話番号
お電話でのご連絡を希望の際に、ご入力ください。
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
そのほかメッセージがありましたら、こちらにご入力ください
Your answer
かわら版にて新型コロナウイルス関連など、様々な情報発信を続けています。メールアドレスにお送りしても良い方はチェックをお願いいたします。
かわら版を希望する
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report