Autoevaluación de trastorno alimentario
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Edad
Sexo
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¿Esta contento con sus hábitos alimenticios?
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¿Se siente preocupado por la cantidad de comida que ingiere?
Indique que tipo de alimentos consume en un día normal
¿Le preocupa su aspecto físico?
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Cual es el motivo por el que se pesa
Indique que grado de satisfacción tiene respecto a su cuerpo
muy mal
muy bien
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Como se ve ante un espejo *
Indique que cantidad ingiere, en donde 0 es muy poco y 5 muchisimo
0
1
2
3
4
5
Grasas
Hidratos de Carbono
Dulces
Verduras
Fruta
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Indique si alguna ves ha sentido alguno de los siguientes síntomas *
Nunca
A veces
A menudo
Siempre
amenorrea
Dieta rigurosa
Medir las raciones de alimentos
Intolerancia al frio
Me preocupa mi imagen
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