แบบสอบถามส่วนบุคคล
คำนำหน้า ชื่อ สกุล *
Your answer
อายุ *
Your answer
หน่วยต้นสังกัด *
Your answer
การศึกษา *
Required
สถานภาพ *
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ *
Your answer
เลขบัตรประชาชน *
Your answer
ท่านเคยมีประวัติการก่อความรุนแรงหรือไม่ *
1 point
ท่านเห็นว่าท่านมีสัมพันธภาพที่ไม่มั่นคง ไม่ราบรื่น กับครอบครัว กับบุคคลรอบข้าง *
1 point
ท่านมีปัญหาด้านการทำงาน และ การเงินหรือไม่ *
1 point
ท่านมีปัญหาจากการใช้ยา หรือ สารเสพติดหรือไม่ *
1 point
ท่านมีประวัติการเจ็บป่วยทางจิตหรือไม่ *
1 point
ท่านเห็นว่าท่านมีความล้มเหลวในการปฏิบัติตัวใต้กฎระเบียบหรือไม่ *
1 point
ท่านเห็นว่าท่านขาดความตระหนักเกี่ยวกับความบกพร่องของตนเองอย่างไร *
1 point
ท่านเห็นว่าท่านมีพฤติกรรมและอารมณ์หุนหันพลันแล่นอย่างไร *
0 points
ท่านเห็นว่าท่านมีการเผชิญและการจัดการกับความเครียดอย่างไร *
1 point
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ศูนย์แพทย์ทหารบก จังหวัดชายแดนภาคใต้. Report Abuse - Terms of Service