歯科健診アンケート
健診を受けられた皆様にご意見をお聞かせ頂きたく、アンケートをお願いしております。
何卒、ご協力くださいますようお願い申し上げます。(所要時間は2分程度です。)
Q1.健診を受けた医院名を入力してください
Your answer
Q2.医院の場所は分かりやすいですか?
Q3.待合室及び院内は衛生的でしたか?
Q4.受付のスタッフの対応はどうでしたか?
Q5.衛生士(歯科助手)の対応はどうでしたか?
Q6.医師は話しやすい方でしたか?
Q7.医師の説明は丁寧でしたか?
Q8.お口の中を写真等で見てみたいですか?
Q9.口腔内の現状説明は分かりやすかったですか?
Q10.予防法(むし歯·歯周病等)の説明は分かりやすいですか?
Q11.定期的に歯科で健診を受けたいですか?
Q12.通院に便利な歯科医院の場所を教えてください
Q13.通院しやすい時間帯を教えてください(複数可)
Q14.通院しやすい曜日を教えてください(複数可)
Q15.ご興味のある治療は何ですか?(複数可)
Q16.勤務形態を選択してください
Q17.性別を選択してください
Q18.ご年齢を選択してください
Q19.お住まいを入力してください(○○県○○市○○区までご記入ください)
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Q20.今後、歯科医院に求めるサービスがございましたらご記入ください
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