Renouvellement d'ordonnances
Utilisez ce formulaire afin de renouveler facilement une ordonnance ou des antiparasitaires pour votre animal.
Nous vous aviserons par téléphone dès qu'elle sera prête à être récupérée à notre établissement, et procéderons au paiement par téléphone au même moment.

Veuillez noter que certaines conditions peuvent s'appliquer pour autoriser un renouvellement:

- le médicament doit être indiqué comme renouvelable au dossier de votre animal ;
- l'animal concerné doit avoir été vu en examen à notre clinique récemment ;
- pour certains médicaments, des tests de laboratoires peuvent être requis avant le renouvellement ;
- d'autres conditions peuvent s'appliquer selon l'animal et selon ses besoins.

Si nous ne pouvons renouveler la médication demandée, nous communiquerons avec vous (vérifiez vos courriels)
Veuillez prévoir un délai de 24-72 heures. Merci de votre patience.
Clinique vétérinaire Samson
Numéro de téléphone au dossier *
Nom et prénom du propriétaire de l'animal *
Nom de l'animal (poids récent si connu) *
Quelle(s) médication(s) voulez-vous renouveler? (Si vous n'êtes pas certain quel antipasitaire votre animal a besoin, écrire "à discuter") *
Quelle est la posologie présentement utilisée? (ex. 1 comprimé 2 fois par jour,...) *
Quelle quantité désirez-vous? (une limite peut s'appliquer) Pour les antiparasitaires, spécifier s'il s'agit de doses ou de boites. *
Confirmez le numéro de téléphone pour vous rejoindre une fois l'ordonnance complétée. *
Confirmer votre adresse courriel (sera utilisée si nous devons communiquer avec vous concernant le renouvellement)
Merci de votre confiance
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy