Давайте познакомимся!

Наш сообщество "Алопеция. Счастье быть собой." объединяет людей, столкнувшихся с проблемой алопеции.

Наша миссия - создание единого культурно-информационного пространства, обеспечивающего доступность и полезность информации об алопеции, а также поддержку, сохранение и развитие универсального фонда знаний.

Для того чтобы присоединиться к нашему сообществу, заполните данную анкету. Так мы сможем лучше познакомиться и подобрать для Вас наиболее актуальную информацию.



С уважение, команда "Алопеция. Счастье быть собой".
Представьтесь пожалуйста. Имя и фамилия (мамы или папы)
Your answer
С какого года вы с нами? *
Your answer
Укажите откуда вы, и мы сможем подсказать участников сообщества рядом с вами
Из какого вы города? В списке есть города России и СНГ. Наберите 1-ую букву вашего города. Если вашего города не оказалось, то выберете 0 и укажите ваш город в следующем вопросе
Укажите ваш город проживания, если не нашли свой город в предыдущем пункте. Перед этим проверьте, возможно, ваш город все же есть :)
Your answer
Станция метро или район проживания (если в вашем городе есть метро, укажите станцию метро)
Your answer
О вашем ребенке
Имя и фамилия вашего ребенка *
Your answer
Дата рождения вашего ребенка *
MM
/
DD
/
YYYY
Какая у вас форма алопеции на сегодня *
Required
Пол ребенка *
Когда началась алопеция (месяц и год, число можно указать любое) *
MM
/
DD
/
YYYY
Контактные данные
Вы даете согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования базы данных с контактами участников сообщества. Также данным согласием вы разрешаете сбор ваших персональных данных, их хранение, систематизацию, обновление, использование (в т.ч. передачу третьим лицам для обмена информацией), а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законом Российской Федерации.
Ваши данные будут использованы только для целей общения в рамках сообщества alopeciakids. Любое другое использование только по дополнительному запросу, после вашего согласия.
Номер телефона (формат 8911...) *
Your answer
Почта @. Мы пришлем дополнительную информацию вам на почту
Your answer
Есть ли у вас Telegram *
Если есть аккаунт в Telegram, то укажите номер телефона, к которому привязан, либо ваше имя @...
Your answer
Какие вопросы по алопеции вас сейчас интересуют. Можно выбрать несколько, можно выбрать все блоки *
Required
Задайте любой вопрос, который вас интересует. Либо можете поделиться переживанием, мыслями, которые вас волнуют
Your answer
Также вы можете поделиться идеей, соображением, которое поможет стать нашему сообществу лучше. Будем рады!
Your answer
Откуда вы о нас узнали? *
Спасибо за ваши ответы. Скоро свяжемся
Спасибо!
Мы направим вам необходимую информацию на почту в течение 1-2 дней. Иногда наши письма попадают в папку "СПАМ", проверьте эту папку. Если у вас возникли вопросы или вы не получили ответ, свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:

alopeciakids.ru@gmail.com
https://www.facebook.com/alopecia.russia
https://instagram.com/alopeciakids
https://vk.com/alopecialife
https://ok.ru/alopeciakids


Добро пожаловать в нашу большую и дружную семью.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy