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Questionário de saúde básica
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Nome
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Gênero
Feminino
Masculino
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Idade
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Possui alguma dessas doenças?
Hipertensão arterial
Diabetes
Bronquite, asma, rinite ou sinusite
Problemas ortopédicos
Other:
Peso
Your answer
Altura
Your answer
Toma alguma medicação de uso continuo?
Sim
Não
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Se sim, qual medicação
?
Your answer
Tem alguma dor ou sintoma ainda não diagnosticado?
Sim
Não
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Se sim, qual?
Your answer
Quando fez a última consulta médica?
Neste ano
2024 (ano passado)
2023 (2 anos)
A mais de dois anos
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