PRE-PAID via DIVES

PRE-PAID via DIVES

Gelieve dit document te gebruiken als aanvraagformulier voor een hoger brevet.

http://sepiagent.be/Privacybeleid.pdf

* Required

Email address *

Your email

Tarieven

Keuzemenu *

Choose

1*Duiker - 125 euro

2*Duiker - 65 euro

3*Duiker - 50 euro

4*Duiker - 45 euro

AI - 45 euro

1*Instr. - 0 euro

BND - 50 euro

GND - 70 euro

NI - 0 euro

DHV - 45 euro

Naam en voornaam *

Your answer

Bijscholing Prepaid *

Gelieve het bedrag, verbonden aan uw keuze, over te schrijven op rekening BE07 4472 6201 1166 van Sepia Duikklub Gent, met vermelding van uw keuze. Dan zet ik uw opleiding actief en kan je aan de vereiste duiken en proeven beginnen.

Ja

Required

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Page 1 of 1

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service