JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulaire de contact
Une fois que vous aurez rempli ce formulaire, nous vous contacterons par téléphone pour vous présenter une offre sur mesure, adaptée à votre demande.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom de l'entreprise ou établissement :
*
Your answer
Êtes-vous déjà client ?
Non, je suis un nouveau client.
Oui, je suis déjà client.
Clear selection
Quel massage souhaitez-vous organiser au sein de votre établissement ?
*
AMMA assis
Seniors Care
Pour combien de personnes ?
*
1 à 10 personnes
11 à 20 personnes
21 à 50 personnes
plus de 50 personnes
Required
Quels sont les jours disponibles pour nous recevoir ?
*
Tous les lundis
Tous les mardis
Tous les mercredis
Tous les jeudis
Tous les vendredis
Les week-ends
Tous les jours
Required
Contre-indications aux massages bien-être "AMMA assis" :
Nous vous invitons à prendre connaissance de celles-ci au préalable sur notre site
(contre-indications aux massages bien-être)
Contre-indications aux massages bien-être "Seniors Care" :
pathologies lourdes (cancer, problèmes cardiaques...)
crises en général (sciatique, lumbago...)
phlébite
fièvre
En cas de doute, un avis médical vous sera demandé avant toute pratique de massage.
Vos coordonnées
Personne de contact
*
Your answer
Numéro de téléphone
*
Your answer
Adresse e-mail
*
Your answer
Mode de communication privilégié
*
Téléphone
Adresse e-mail
Required
Demandes particulières et/ou Questions :
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of KYAJI.
Report Abuse
Forms
