バルサアカデミー愛知校 体験トレーニング  お申し込みフォーム
※定員に到達次第、体験を締め切らせていただきます。

〈日進会場〉
・日程：12/10(水)、12/17(水)、1/14(水)、1/21(水)
・対象：小学2年生-6年生
・時間：17:10-18:25
・場所：中部大学スポーツパーク日進（日進市米野木南山711-1）
※日進会場は初級（バルサキッズ）クラスはございません。

〈名古屋学院大学瀬戸会場〉
・日程：12/15(月)、12/22(月)、1/19(月)、1/26(月)
・対象：年長-小学6年生
・時間：
①17:45-19:00(年中-小学3年生)※定員間近
②19:15-20:30(小学4-6年生)※定員間近
・場所：名古屋学院大学瀬戸キャンパス第2グラウンド（瀬戸市上品野町1350)

〈豊川会場〉
・日程：12/11(木)、12/18(木)、1/22(木)、1/29(木)
・対象：年長-小学6年生
・時間：
①17:30-18:45(年長-小学3年生)※定員間近
②19:15-20:30(小学4-6年生)※定員間近
・場所：LARA PORTO/ララポルト（ 愛知県豊川市平尾町下大坪55-1）
※駐車場に入金の案内がございますが、平日のご利用時には料金発生がございません。

〈長久手会場〉
・日程：12/14(日)、12/21(日)、1/18(日)、1/25(日)
・対象：年中-小学6年生
・時間：
①16:10-17:10 (年中-小学2年生/初級クラス)※定員間近
②17:20-18:30(小学1-3年生)※定員間近
③18:40-19:50(小学4-6年生)※キャンセル待ち
※「サッカーを習い事として始めて2年未満の小学1-2年生」は、「①16:10-17:10 (年中-小学2年生/初級クラス)」をお選びください。
・場所：愛知フットサルクラブ（愛知県長久手市前熊原山38-28）

※参加費は、3,300円(税込)/回となります。
※バルサアカデミー愛知校へ「未入会の方のみ」を対象としております。
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参加選手氏名（漢字）
 *
例）愛知　太郎
参加選手氏名（ローマ字）
 *
例）AICHI TARO
学年
 *
サッカー歴 *
※習い事として始めてからの期間をご記入ください。
現在の所属チーム・スクール *
※無所属の場合は、〝なし〟とご記入お願いします。
生年月日(西暦) *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
過去のバルサアカデミーの参加イベント *
以前に参加したことのあるイベントをご選択ください。
※複数回答可
Required
保護者氏名（漢字）
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保護者メールアドレス①
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※携帯キャリア（softbank・docomo・auなど）のメールアドレスは自動返信メールを送信できない場合／受信いただけない場合がございますので別のメールアドレスをご利用ください。
※こちらのメールアドレスにご案内等をお送りさせていただきます。
保護者メールアドレス②
※携帯キャリア（softbank・docomo・auなど）のメールアドレスは自動返信メールを送信できない場合／受信いただけない場合がございますので別のメールアドレスをご利用ください。
郵便番号
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住所
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電話番号① [携帯電話]
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電話番号② [携帯電話]
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バルサアカデミー愛知校をどこで最初に知りましたか？
 *
サッカースクール選びで特に重視する点をお聞かせください。 *
サッカー面で抱えている悩み、解消したい課題などありましたら、ご自由に記載ください。（自由回答）
アカデミー在校生のお友達・ご家族
例）バルサ　タロウ
ご希望の会場 *
＜日進会場＞
■場所
中部大学スポーツパーク日進（〒470-0111　愛知県日進市米野木町南山711-1）
■曜日：水曜日

＜名古屋学院大学瀬戸会場＞
■場所
名古屋学院大学瀬戸キャンパス第2グラウンド（〒480-1298　愛知県瀬戸市上品野町1350）
■曜日 ：月曜日
※入会後の大学スクールバス送迎利用可能。

＜豊川会場＞
■場所
LARA PORTO/ララポルト（〒442-0863　愛知県豊川市平尾町下大坪55-1）
■曜日：木曜日
※駐車場に入金の案内がございますが、平日のご利用時には料金発生がございません。

＜長久手会場＞
■場所
愛知フットサルクラブ（〒480-1102　愛知県長久手市前熊原山38-28）
■曜日：日曜日

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