小嶋診療所への訪問診療依頼フォーム

原則として当院外来通院中の患者さんにつき訪問診療応需とさせていただきます。

もし患者様に元々かかりつけ医主治医がいらっしゃる場合はまずはそちらにご依頼ください。

5年以上通院歴のない患者様に関しては、当院かかりつけ以外の患者様と同じ扱いにさせていただきます。

的形在住の患者さんにつきましては原則として訪問診療を検討させていただきます。

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かかりつけ以外の患者様に関しては患者様に対する情報を提供いただいた上で検討させていただきます。

原則として患者さんの主治医の先生または医療連携室からの直接の依頼のみとさせていただきます。ケアマネ、訪問看護ステーションのみからの依頼はお受けできませんのでご了承ください。

なお、当院は外来を中心とした診療所であり、外来診療との兼ね合いで地理的な訪問診療範囲、同時期診療患者数で制限を設けておりますのでご了承ください。連携する訪問看護ステーションに関しましては、当院指定の看護ステーションのみとの連携とさせていただきます。

プライバシーポリシー

当フォームで得た情報は、患者様に関しての医療介護連携にのみ使用させていただきます。関連の医療介護機関に情報提供させていただくことがありますがそれ以外には一切使用いたしません。

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