Допомога для тих хто ще не отримував допомогу від Life Centre Poltava
Дата 08.12.2025 
Час: З 10:00 до 17:00
Адреса: Площа Слави 5 (будівля автовокзалу)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Дата видачі 08.12.2025 
Час: З 10:00 до 17:00
Адреса: Площа Слави 5 (будівля автовокзалу)
Якщо ви зареєструвалися, ви автоматично попадаєте до списку. Ми не телефонуємо, вся інформація вказана в цій формі. Дякуємо за розуміння!
Прізвище, імʼя, по-батькові *
Яка у вас категорія? *
Чи є ви клієнткою Life Centre *
Чи проживаєте ви в місті Полтава *
Номер телефону *
Я проінформована, що обовʼязково потрібно мати з собою паспорт та індефікаційний код і свідоцтво про народження дитини. *
Я проінформована, що обовʼязково потрібно мати з собою Обмінну карту (для вагітних матусь). *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Save a Life International.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms