ふくしま国語塾 単発授業 申込フォーム
・最下部の「送信」を押すとすぐに送信されます。確認画面は表示されません(自動送信の確認メールが届きます)。
・複数のお子様についてお申込の際は、お手数ですが別々に複数回送信してください。
・送信後に変更事項が生じた場合はメールにて直接お知らせください。
・当塾のGメールアドレスは、不正アクセス対策として2段階認証を採用しています。安心してお送りください。
・高校生のお子様であっても、お申込手続はすべて保護者の方が行ってください。
・リンクのクリック時に「リダイレクトの警告」と出ても問題ありません。目的のリンク先へ進んでください。
・プライバシーポリシー http://www.yokohama-kokugo.jp/policy/
確認事項1 *
確認事項2 *
単発授業の詳細情報(共通情報)をお読みいただいたことの確認です(以前ご参加の方も、追記事項等がありうるため、あらためてご確認ください)。
確認事項3 *
今回の授業に関する情報(固有情報)をお読みいただいたことの確認です(以前ご参加の方も、追記事項等がありうるため、あらためてご確認ください)。
保護者様のお名前(漢字フルネーム) *
授業参観および説明・保護者会に参加される方のお名前をご記入ください。両者が異なる場合は、最後の項目(その他メッセージ)に分かりやすくご記入ください。
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お子様のお名前(漢字フルネーム) *
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お子様のお名前(ふりがな) *
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お子様の性別 *
お子様の校種・学年 *
学校における現在の学年
お子様の在籍校名 *
公立の場合、「◯◯市立」「◯◯区立」なども省略せずご記入ください。
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メールアドレス *
保護者様*のアドレスをご記入ください(*当日お越しになる方:どなたもお越しにならない場合は任意)。/「緊急時にすぐ連絡がとれるアドレス」をご記入ください。このアドレスを第1の連絡手段として使用します(電話は連絡手段として用いません)。/入力ミスに十分ご注意ください。/迷惑メール処理されないようご注意ください。当方のアドレス fukushimakokugoアットgmail.comを事前に受信許可設定してください(アットは半角@)。/docomoのアドレスは、Gmailからのメールの受信が不安定になりやすいので極力避けてください。
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保護者様の携帯電話番号 *
ハイフンなし/半角数字
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郵便番号 *
ハイフンなし/半角数字
Your answer
ご住所 *
都道府県からお部屋番号まで、省略せずすべてご記入ください。
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参加パターン *
参観も、説明・相談会も、保護者様1名のみ可(保護者様2名は不可)です。/即売会は、事前にお決めいただく必要はありません。
補足事項
該当するものがある場合はチェックしてください。
その他メッセージ
お子様が携帯メールアドレスや携帯番号をお持ちの場合、ここになるべくご記入ください(緊急時用)。その他、学習状況等をなるべくご記入ください(ふくしま式問題集をどの程度利用しているか、進学塾に通っているかどうか、志望校はどこか、国語科の偏差値はどの程度か、など)。
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