Test de evaluación de fertilidad femenina ¿Soy fértil?
© 2018 Reinaldo González Ramos. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproducción
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Evalúa tu capacidad reproductiva a través de este cuestionario que fue elaborado por el Dr. Reinaldo González, ginecólogo especialista en Medicina Reproductiva e Infertilidad de la Universidad de Chile y Doctorado en Reproducción Humana de la Universidad Católica de Lovaina. La información proporcionada en este cuestionario será sólo revisada por el Dr. González, quien luego entregará una aproximación diagnóstica y terapéutica. Es importante indicar que esta aproximación diagnóstica no reemplaza bajo ninguna circunstancia a la consulta médica que se realiza de manera presencial.
En el caso que tengas exámenes médicos, recuerda tenerlos a mano, antes de completar este test.
Para mayor información del Dr. Reinaldo González visita la página www.profertilidad.cl
Nombres y apellidos *
Edad *
Peso *
Estatura *
Correo *
Teléfono (ejemplo +56912345678) *
¿Has tenido embarazos previos? *
¿Tienes hijos vivos? *
¿Has tenido 2 o más abortos consecutivos? *
¿Utilizas algún método anticonceptivo actualmente? *
Si tu respuesta es sí, escriba el método anticonceptivo
Si no usas anticonceptivos, por favor marca una de las siguientes alternativas:
Mi frecuencia sexual es *
Mis ciclos menstruales naturales (sin uso de anticonceptivos hormonales) duran (desde el primer día de regla hasta el siguiente primer día de regla) *
Síntomas menstruales pélvicos *
¿Tienes dolor pélvico profundo con las relaciones sexuales? *
¿Tienes dolor al defecar? *
¿Tienes dolor pélvico durante el mes en ausencia de regla? *
¿Has tenido cirugías ginecológicas (excluir cesáreas)? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Has tenido cirugías pelvianas como apéndice, peritonitis, intestinales, urológicas? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Has tenido enfermedades de transmisión sexual? *
¿Padeces alguna enfermedad ginecológica? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Te has hecho algún tratamiento de reproducción asistida? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Tomas algún medicamento por alguna enfermedad crónica? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Fumas? *
¿Tienes familiares directos con hipertensión, insulinorresistencia o diabetes? *
Existe algún antecedente importante en tu pareja que genere infertilidad masculina? *
Si tu respuesta fue sí, indica cuál o cuáles
¿Te has hecho este último año algunos de los siguientes exámenes que se indican a continuación? Si tu respuesta es sí, por favor adjunta en formato pdf o jpg el o los exámenes correspondientes (sólo informes, no imágenes)
(Aproximación diagnóstica y terapéutica, no reemplaza la consulta médica)
Adjunta tu examen de Glicemia de ayuno aquí
Adjunta tu examen de Insulina de ayuno aquí
Adjunta tu examen de AMH aquí
Adjunta tu examen de TSH aquí
Adjunta tu examen de Ecografía transvaginal aquí (sólo informes escritos, no imágenes)
Adjunta tu examen de Histerosalpingografía aquí (sólo informes escritos, no imágenes)
Adjunta Espermiograma de tu pareja aquí
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