Fiche d'Inscription ADULTES - Capoeira Malungos Sudouest
Saison 2018/2019
Comment nous avez-vous connus *
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Prénom *
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Date de Naissance *
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Groupe Sanguin
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Addresse *
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Ville *
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Tél Domicilie *
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Tél Portable *
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E-mail *
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Activité que vous souhaitez faire *
Taille de T-shirt *
Souhaitez vous recevoir E-MAILS et SMS sur l'Association? Rencontres, Festivals, Soirées, événements, etc. *
Personne à prévenir en cas d'urgence! (Avec Numéro de téléphone aussi) *
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CERTIFICAT MEDICAL
C'est indispensable et obligatoire de nous amener le certificat médical pour qui votre enfant puisse pratiquer l'activité.
(Si votre enfant(s) est déjà membre de l'association et nous avons déjà le certificat médical en 2017, vous n'avez pas besoin de nous ramener de nouveau.)
PAIEMENT DE COTISATION
Pour le règlement de cotisation, il faut nous faire un VIREMENT ou nous envoyer un CHEQUE.
(IL FAUT IMPERATIVEMENT PAYER DANS LA SEMAINE DE VOTRE 2ÈME COURS)

VIREMENT
Capoeira Malungos
IBAN: FR76 1005 7190 1300 0848 1810 105
BIC: CMCIFRPP
Banque CIC

CHEQUE
M.Marcelo Filho
426 route de st martin de hinx,
St Andre de Seignanx,
40390

(Cheque a l'ordre de "Capoeira Malungos")

Flyer 2018/2019 - recto
Flyer 2018/2019 - verso
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