新型コロナウイルス対策生活応援商品券取扱加盟店募集フォーム
取扱加盟店の申込フォームです。下記の項目をご記入のうえお申込みください。
登録内容の確認後、入力された所在地宛てに登録通知書等の書類をお送りします。
Email *
本フォームから申し込む場合、「新型コロナウイルス対策生活応援商品券」利用店舗同意書の内容にすべて同意したものとみなします。 *
Required
事業所名 *
代表者名 *
郵便番号 *
(例)012-0826
所在地 *
電話番号(半角数字) *
(例)0183-73-6111
業種 *
主に取り扱っているものを1つ選択してください
Required
取扱店記載名
ホームページ等に記載しますので、お間違えのないように記入してください
振込先銀行名 *
※銀行名を[その他]と回答した方
登録する銀行名を記入してください
振込先支店名 *
※支店名を[その他]と回答した方
登録する支店名を記入してください
預金種類 *
口座番号(半角数字) *
(例)0123456
口座名義(漢字) *
(例)秋田 花子
口座名義(フリガナ) *
(例)アキタ ハナコ
商工会議所または商工会の会員ですか?
※任意
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