古民家再生サポーター申込み
複数人、申込される場合は、お手数おかけしますが、それぞれフォームにご入力下さい。
申込を迷われていて、ご質問がある際は、以下のフォームからお問合せ下さい。
http://kamakoma.org/4.html

ご入力いただいた個人情報は、イベント運営および三陸駒舎に関連するご案内にのみ使用し、その他の目的では使用いたしません。

ご参加者の基本情報
*
例:黍原
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*
例:豊
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ふりがな(姓) *
例:きびはら
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ふりがな(名) *
例:ゆたか
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性別 *
生年月日 *
年の指定も忘れずに。
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号 *
半角数字で入力ください 例:026-0412
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都道府県 *
市区町村番地 *
例:釜石市橋野町第9地割44番地7
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マンション・ビル名
例:◯◯マンション101号室
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お電話番号
半角数字で(例:0193-12-3456)
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携帯番号
半角数字で(例:090-1234-5678)
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メールアドレス
半角英数でご入力ください。(例:kama.koma55@gmail.com
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メールアドレス(確認用)
もう一度、メールアドレスをご入力下さい。
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参加にあたって
ボランティア開始日 *
ボランティア参加の方は以下に期間をご入力下さい。(期間が分かれる場合は、連絡事項欄に期間を記入下さい。例:5/1-3、5/10)
MM
/
DD
終了日 *
MM
/
DD
宿泊先の希望 *
古民家は施設使用料として1泊3000円(素泊まり)。民泊(夕朝2食付)1泊7000円程度。組み合わせて利用する方は、連絡事項欄にそれぞれ希望する日程を記入ください。
来訪方法 *
アレルギー等の有無
作業や民泊の食事で配慮が必要な方はこちらのご記入下さい。
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その他、連絡事項など
例:部分参加(◯月◯日午後のみ参加)などなど
Your answer
ご質問等
ご意見・ご質問等ございましたら、お書きください。
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アンケート
もしよろしければ、ご協力下さい。
参加動機
箇条書き、簡単な内容で可
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東日本大震災の被災地でのボランティア経験
今回の情報は何で最初に知りましたか?
今後の三陸駒舎からのご案内 *
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