第50回 情報科学若手の会 参加申し込みフォーム
■日程
2017年10月7日(土)から9日(月・祝)
7日は14時集合 (13時30分受付開始)、9日は12時解散を予定しています。

■場所
山喜旅館(静岡県伊東市東松原町4番7号)

本会につきまして、詳細は [http://wakate.org/2017/07/22/50th-general/] をご覧ください。
ご不明な点がございましたら、info@wakate.org までご連絡ください。

氏名
(例) 若手 太郎
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ふりがな
(例) わかて たろう
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SNSアカウント名 (任意)
参加者に配布するしおりに掲載します。記入される場合は「Twitter / Facebook / その他」の形で記述ください(記述しないアカウントの部分は空欄でお願いします)。(例: @is_wakate / / )
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性別
部屋割り等で考慮いたします。
年齢
若手の会当日 (2017/10/7) 時点での年齢をご記入ください。
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参加区分
所属 (学年)
(例) XXXX大学 YYY学部 (Z年), 株式会社XXXXX YY部 (役職)
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メールアドレス
幹事から連絡をいたしますので、いつもチェックしているアドレスを入力してください。また、 参加者 Slack への招待もお送りいたします(Slack のアドレスは後から変更可能です)。
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情報処理学会会員番号 (学会員のみ)
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出発都道府県
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参加者として氏名・所属をWeb上に掲載してよいか
運営の都合上、参加者に配布される名簿には、名前・所属を必ず掲載させていただきます。
交通費補助を希望する (学生のみ)
他 (所属組織等) から補助を受けていない方に限ります。補助できる金額には限りがあり、希望されても補助できない場合があります。一般/ショート発表の発表者を優先します。
参加費のお支払いに関して
請求書宛名(会社名など)
参加費お振り込みに関する書類をお送りしますので請求先の宛名をご入力ください。空欄の場合は氏名を宛名として発行します。
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請求書類の送付先郵便番号
参加費お振り込みに関する書類をお送りしますので送付先郵便番号をご入力ください。
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請求書類の送付先住所
参加費お振り込みに関する書類をお送りしますので、自宅や会社などのお受け取りになる送付先住所をご入力ください。
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請求書類の送付先の宛名
参加費お振り込みに関する書類(請求書・領収書など)をお送りしますので送付先宛名をご入力ください。空欄の場合は請求書宛名と同じ宛名として発行します。
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領収書の形式
「宿泊費・参加費をまとめて」または「宿泊費・参加費分離」をお選びください。
領収書の宛名
空欄の場合は請求書宛名と同じ宛名で発行します。(例) XXXX 株式会社
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領収書の但し書き
空欄の場合は「第50回情報科学若手の会参加費(宿泊費)として」と記載します。
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その他
食物アレルギー等
食事にあたってアレルギー等がある場合は詳細をお知らせください。
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発表希望
現段階での発表希望の有無をご入力ください(後日変更可能です)。また、お手数ですが発表を希望される方はこちらのフォーム( https://goo.gl/Qq9p17 )からも発表申し込みをお願い致します。
その他
ご質問などお気軽にお書きください
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個人情報に関して
ご提供いただいた個人情報は,以下の目的にのみ利用させていただきます.

・情報科学若手の会運営のため
・お問い合わせ対応のため
・関連情報ご提供のため
・統計データとしての利用のため(*)

同意を得た場合及び法令に基づく場合などを除いて,個人情報を当該目的以外に利用いたしません.

*こちらは情報科学若手の会の改善や宣伝のために,個人情報が判明しない状態(男女比・年齢分布など)での利用を想定しております

個人情報の取り扱いに同意されなければ申し込みいただけません
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