Заявление на предоставление справки об оплаченных медицинских услугах
*Срок подготовки справки от 14 до 21 календарного дня согласно внутреннему Положению клиники о порядке предоставления справок от 01.09.20г.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ф.И.О (полностью) налогоплательщика *
Укажите ИНН (номер из 12 цифр налогоплательщика) *
Выберите (1-2 варианта) за кого планируется налоговый вычет (пациент) *
Required
Ф.И.О родственника
Выберите филиал(ы), в котором(ых) были оказаны услуги (один или неск-ко филиалов) *
Required
Укажите период возврата: один год или несколько (за текущий год возврат возможен только в следующем!) *
Required
Укажите ваш контактный номер телефона (желательно два), по которому с вами можно будет связаться по готовности справки *
Укажите филиал, в котором будете забирать готовую справку *
Комментарий
** При возникновении трудностей в заполнении - звоните по указанному номеру телефона
+7 966 888 10 57
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy