Registro de participantes

EMPATÍA AMBIENTAL: conversatorio y concierto

Fecha: jueves 16 de enero 2025
Lugar: Auditorio principal CDLima - Calle Barcelona 240, San Isidro
Horario: 2:00 a 5:00 pm

Acceso libre previo registro

Registro: https://cutt.ly/qe2kkk3a 

Email *
Nombre: *
Apellido(s): *
Sexo *
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
N° DNI / CE / Pasaporte *
N° Celular *
Ciudad *
Universidad de formación *
Es ingeniero colegiado del CDLima CIP *
En caso sea ingeniero colegiado de otro consejo del CIP, indicar otro.
N° CIP
(En caso sea ingeniero colegiado)
Título profesional *
Colocar según corresponda: estudiante, egresado, bachiller o el título otorgado por su universidad
Capítulo
Solo para ingenieros colegiados del CDLima CIP
Consejo Departamental de Colegiación
(solo para ingenieros colegiados - CIP)
¿Desea recibir información del CIA-CIP de nuestros próximos eventos a través de su correo? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Colegio de Ingenieros del Perú - CDLIMA.

Does this form look suspicious? Report