JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Registro de participantes
EMPATÍA AMBIENTAL: conversatorio y concierto
Fecha:
jueves 16 de enero 2025
Lugar:
Auditorio principal CDLima - Calle Barcelona 240, San Isidro
Horario:
2:00 a 5:00 pm
Acceso libre previo registro
Registro:
https://cutt.ly/qe2kkk3a
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nombre:
*
Your answer
Apellido(s):
*
Your answer
Sexo
*
Masculino
Femenino
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
N° DNI / CE / Pasaporte
*
Your answer
N° Celular
*
Your answer
Ciudad
*
Your answer
Universidad de formación
*
Your answer
Es ingeniero colegiado del CDLima CIP
*
En caso sea ingeniero colegiado de otro consejo del CIP, indicar otro.
Sí
No
Other:
N° CIP
(En caso sea ingeniero colegiado)
Your answer
Título profesional
*
Colocar según corresponda: estudiante, egresado, bachiller o el título otorgado por su universidad
Your answer
Capítulo
Solo para ingenieros colegiados del CDLima CIP
Choose
Agrícola
Agronómica y Zootecnia
Ambiental
Civil
Económica y Administrativa
Eléctrica
Electrónica
Forestal
Geográfica
Geológica
Industrial y Sistemas
Industrias Alimentarias y Agroindustrias
Mecánica y Mecánica Eléctrica
Metalúrgica
Minas
Pesquera y Acuicultura
Petróleo y Petroquímica
Química
Sanitaria e Higiene y Seguridad Industrial
Consejo Departamental de Colegiación
(solo para ingenieros colegiados - CIP)
Choose
Amazonas
Áncash - Chimbote
Áncash - Huaraz
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco - Huánuco
Huánuco - Tingo María
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín - Moyobamba
San Martín - Tarapoto
Tacna
Tumbes
Ucayali
¿Desea recibir información del CIA-CIP de nuestros próximos eventos a través de su correo?
*
Sí
No
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Colegio de Ingenieros del Perú - CDLIMA.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report