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PACCコース申し込みフォーム(岡山)
個人の情報等が公表されることは一切ありません。
送信後は、受講確定の是非の連絡が届くまでしばらくお待ちください。
お問い合わせ先は 倉敷市消防局:森本(
09.m.25.m@gmail.com
) です。
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コース名を記載してください。(例:第○回岡山PACCコース)
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3−2.メールアドレス(確認用)
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4.緊急連絡先(固定または携帯電話)
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4−2.緊急連絡先(確認用)
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5.国家資格
*
医師(受講ではなく、オブザーバーになります。受講料は受講者と同じ料金です。)
看護師
救急救命士
臨床検査技師
臨床工学技師
Other:
Required
6.PEMECの受講経験
*
受講なし
受講あり
6-2.PEMECのインストラクター資格(PEMEC受講者のみお答えください。)
インストラクターキャンディデイト(受講のみ)
インストラクター
マスターインスト
CMD
Other:
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7.コース前日の懇親会参加の希望(18時から倉敷市内で開催予定です。)
希望する
希望しない
Clear selection
8.その他ご質問などありましたらご記名ください。
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ご回答いただきありがとうございました。コースの約1か月前までには、参加決定通知書を送付いたしますので受講確定連絡まで今しばらくお待ちください。
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