Encuesta respiratoria
Encuesta que tiene que ser llenada obligatoriamente SI presenta síntomas respiratorios relacionados con el COVID 19 por el personal docente, administrativo y estudiantes. Si usted no presenta síntomas o signos relacionados con el COVID 19 no debe llenarla. Si presenta síntomas, se le recuerda que tiene que asistir donde un médico para ser evaluado o acudir a la Unidad de Servicios de Salud de la Institución. NO se olvide comunicar a su jefe inmediato o a su(s) docente.
Los visitantes tienen que obligatoriamente llenar la encuesta para ingresar a las instalaciones de la PUCE Sede Ibarra
Señale su relación con la Universidad *
Cédula de identidad *
Nombres y Apellidos *
¿A qué Unidad Académica o Dependencia pertenece o va a visitar? *
Teléfono *
1. ¿Usted presenta tos? *
Required
2. ¿Usted presenta Escalofríos? *
Required
3. ¿Tiene dolor de garganta? *
Required
4. ¿En este momento o en los días previos ha tenido diarrea? *
Required
5. ¿Tiene dolor del cuerpo y malestar general? *
Required
6. ¿Está presentando dolores de cabeza? *
Required
7. ¿Tiene fiebre más de 37.8? *
Required
8. ¿Ha perdido el olfato y el gusto en las comidas? *
Required
9. ¿Está teniendo dificultad de respirar (cómo si no entrara aire en el pecho)? *
Required
10. ¿Está experimentando fatiga? ¿Tiene real deterioro de los movimientos y de las ganas de hacer algo? *
Required
11. ¿Ha tenido contacto directo o le ha estado cuidando algún paciente con diagnóstico positivo de COVID 19? *
Required
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