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Choix de point de chute (du 3 juin au 30 octobre)
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Coteau-du-Lac, à la ferme (mercredi de 16h00 à 18h30)
Vaudreuil, chez Biotope 461 Av. Saint-Charles (mercredi de 16h00 à 18h30)
Valleyfield, à la Petite Grange 415 ch. Laroque (vendredi de 11h00 à 17h00)
Format de panier
*
9 portions par semaine (35$/semaine pendant 22 semaines) 770,00$
6 portions par semaine (25,75$/semaine pendant 22 semaines) 566,50$
Options additionnelles
4 paniers de fleurs aux deux semaines en juillet et août (80$+tx=91,98$)
4 livraisons supplémentaires À LA FERME, 1 semaine sur 2, 4 novembre au 16 décembre) (160$)
Mode de versements par virement interac au jardinchezjulie@gmail.com
*
Paiement en entier à l'inscription
Paiement en deux versements, 1/2 à l'inscription et le reste le 13 août
SVP indiquer dans les commentaires du virement interac le nom auquel le panier est inscrit!
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