FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO
Amigo Neotrentino,

O SAMAE de Nova Trento é uma Autarquia Municipal que está apoiando a Campanha "Doe e Salve Laurinha" a angariar recursos para o seu tratamento médico, necessário para salvar a sua vida.

Diante disso, o SAMAE está permitindo que seus consumidores colaborem com a campanha autorizando a incluírem doação de valores em sua fatura de consumo de água emitida pela autarquia.

Para colaborar e autorizar a sua doação para Campanha "Doe e Salva Laurinha", é necessário completar as informações abaixo.
Nome Completo *
Endereço *
Nº da Matrícula da Fatura *
Celular
E-mail
Assinale um valor a ser doado mensalmente *
Assinale por quantos meses será doado o valor (Máximo até Junho/2021) *
Eu autorizo o SAMAE a incluir minha doação na fatura de água *
Required
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