Pendaftaran Calon Penerima Manfaat di PPSDSN Pendowo UPT Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah
Panti Pelayanan Sosial Disabilitas Sensorik Netra (PPSDSN) Pendowo merupakan UPT Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah  yang memberikan pelayanan dan rehabilitasi sosial penyandang disabilitas sensorik netra.
Persyaratan :
  1. Penyandang Disabilitas Netra (tidak disabilitas ganda)
  2. Usia 15 s/d 45 tahun
  3. Fotokopi KTP, KK, KIS
  4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter/Puskesmas/RSUD 
  5. Surat Pengantar dari Pemerintah Desa/Kelurahan setempat
Bagi calon penerima manfaat yang berminat, dapat mengisi data diri sebagai berikut :
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Calon Penerima Manfaat *
Jenis Kelamin *
Alamat (RT/RW, Desa, Kecamatan, Kabupaten, Provinsi) *
Usia (tahun) *
Pendidikan Terakhir *
Kemampuan Daya Penglihatan *
Nomor HP/WhatsApps (aktif dan dapat dihubungi) contoh : 081xxxxxxxxxx (nama) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms