JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
住所等変更／個人情報に関する届出
Notification of Change of Address and Disclosure of Personal Information
慶應義塾では塾員の住所等を管理し、義塾からのお知らせを郵送する際や、三田会・同窓会等の連絡に使用させていただいております。 詳細は
こちら
をご参照ください。
氏名や住所等の変更、勤務先等に変更がございましたら、本フォームにてお届けください。
卒業時には、通学課程の場合は「保証人住所」、通信教育課程の場合は「本人住所」が登録されます。
慶應義塾大学もしくは大学院に在学中の方は、
学生部
へお届けください。
新姓名での証明書の発行を希望される方は、別途「3ヶ月以内発行の改姓履歴のわかる戸籍書類（戸籍抄本（謄本）、改製原戸籍）の原本（コピー不可）」を
通学課程の方は学生部へ、通信教育課程の方は通信教育部事務室に
提出していただく必要があります。詳細は
各種証明書
についてのページをご参照ください。
塾生からのOB・OG訪問依頼の受取可否を変更される場合は、
こちらのフォーム
よりお届けください。なお、勤務先情報については、本フォームよりお届けください。
生年月日のご入力が難しい方は、ご入力日の日付を入力し、最終項目「その他」に西暦で生年月日を入力してください。
※本サイトにて収集される情報は、以下URLの通り慶應義塾個人情報保護基本方針に基づき適正に管理します。
https://www.keio.ac.jp/ja/privacy-policy/
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
氏名（姓）
Family Name(Kanji)
*
氏名（姓）を漢字または全角で入力してください。
Your answer
氏名（名）
First Name(Kanji)
*
氏名（名）を漢字または全角で入力してください。
Your answer
フリガナ（姓）
Family Name(Kana)
*
フリガナ（姓）を半角カナで入力してください。
Your answer
フリガナ（名）
First Name(Kana)
*
フリガナ（名）を半角カナで入力してください。
Your answer
旧姓（姓）
Maiden Family Name(Kanji)
在籍時と氏名が異なる方は、 在籍時の氏名（姓）を漢字または全角で入力してください。
Your answer
旧姓（名）
Maiden First Name(Kanji)
在籍時と氏名が異なる方は、 在籍時の氏名（名）を漢字または全角で入力してください。
Your answer
生年月日
Date of Birth
*
※カレンダーの場合、左上の「西暦」をクリックすると年を選択できます。
MM
/
DD
/
YYYY
卒年
Year of Graduation
*
卒業した年を選択してください。
Choose
2026（令8）
2025（令7）
2024（令6）
2023（令5）
2022（令4）
2021（令3）
2020（令2）
2019（平31/令1）
2018（平30）
2017（平29）
2016（平28）
2015（平27）
2014（平26）
2013（平25）
2012（平24）
2011（平23）
2010（平22）
2009（平21）
2008（平20）
2007（平19）
2006（平18）
2005（平17）
2004（平16）
2003（平15）
2002（平14）
2001（平13）
2000（平12）
1999（平11）
1998（平10）
1997（平9）
1996（平8）
1995（平7）
1994（平6）
1993（平5）
1992（平4）
1991（平3）
1990（平2）
1989（昭64/平1）
1988（昭63）
1987（昭62）
1986（昭61）
1985（昭60）
1984（昭59）
1983（昭58）
1982（昭57）
1981（昭56）
1980（昭55）
1979（昭54）
1978（昭53）
1977（昭52）
1976（昭51）
1975（昭50）
1974（昭49）
1973（昭48）
1972（昭47）
1971（昭46）
1970（昭45）
1969（昭44）
1968（昭43）
1967（昭42）
1966（昭41）
1965（昭40）
1964（昭39）
1963（昭38）
1962（昭37）
1961（昭36）
1960（昭35）
1959（昭34）
1958（昭33）
1957（昭32）
1956（昭31）
1955（昭30）
1954（昭29）
1953（昭28）
1952（昭27）
1951（昭26）
1950（昭25）
1949（昭24）
1948（昭23）
1947（昭22）
1946（昭21）
1945（昭20）
1944（昭19）
1943（昭18）
1942（昭17）
1941（昭16）
1940（昭15）
1939（昭14）
1938（昭13）
1937（昭12）
1936（昭11）
1935（昭10）
1934（昭9）
1933（昭8）
1932（昭7）
1931（昭6）
1930（昭5）
学部・学科・研究科／特選
Faculty / Department
*
Choose
文学部 Faculty of Letters
経済学部 Faculty of Economics
法学部 Faculty of Law
商学部 Faculty of Business and Commerce
医学部 School of Medicine
工学部 Faculty of Engineering
理工学部 Faculty of Science and Technology
総合政策学部 Faculty of Policy Management
環境情報学部 Faculty of Environment and Information Studies
看護医療学部 Faculty of Nursing and Medical Care
薬学部 Faculty of Pharmacy
文学研究科 Graduate School of Letters
経済学研究科 Graduate School of Economics
法学研究科 Graduate School of Law
社会学研究科 Graduate School of Human Relations
商学研究科 Graduate School of Business and Commerce
医学研究科 Graduate School of Medicine
工学研究科 Graduate School of Engineering
理工学研究科 Graduate School of Science and Technology
政策・メディア研究科 Graduate School of Media and Governance
健康マネジメント研究科 Graduate School of Health Management
薬学研究科 Graduate School of Pharmaceutical Sciences
経営管理研究科 Graduate School of Business Administration
システムデザイン・マネジメント研究科 Graduate School of System Design and Management
メディアデザイン研究科 Graduate School of Media Design
法務研究科（法科大学院） Law School
看護短大
高等部
医学専門部
獣医畜産学校
理財科
特選
居住国
Country of residence
*
日本 Japan domestic
日本以外 Outside Japan
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 慶應義塾.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report
