Анкета на участь в проекті "ДІМ"
Допомагаємо мамам з дітьми, які за певних незалежних від них обставин опинилися в скрутному становищі і потребують ресурсної, психологічної, юридичної та інформаційної підтримки.* Перед заповненням анкети обов'язково ознайомтеся з напрямками діяльності та умовами отримання допомоги на сайті https://dim.slavskaya.info/ * За будь-яких умов ми не працюємо з жінками, які мають алко- або наркозалежність, судимості, кримінальні провадження, тяжкі психічні вади, та ті, що неодноразово порушували правила в інших центрах. * Всі анкетні данні можуть бути перевірені нашим відділом безпекиМи прагнемо обробляти заявки якомога швидше, але через велику кількість анкет, це займає значну кількість часу. Тому ми просимо вашого терпіння і просимо вас не зв'язуватися з нами, щоб дізнатися, коли буде прийнято рішення по вашій заявці, оскільки це тільки затримає зусилля по обробці заявок. Ми зв'яжемося з вами, як тільки ваша заявка буде оброблена.
ПІБ *
Your answer
Контактний телефон *
Your answer
e-mail *
Your answer
Посилання на профіль у соцмережах
Your answer
Вкажіть контакти кількох осіб, які можуть підтвердити вашу історію (ПІБ, тел., ел.адреси, посилання на профіль в соц. мережах)
Your answer
Дата народження *
Your answer
Місце проживання *
Your answer
Склад сім'ї. Наявність дітей та їх вік(дата народження та повних років на сьогодні)/стать. Наприклад: син 2016 р (3 роки) *
Your answer
Планова дата пологів у випадку вагітності *
Your answer
Освіта/курси. Досвід роботи за такими напрямками *
Your answer
Місце роботи, посада *
Your answer
Хоббі *
Your answer
Вміння/навички *
Your answer
Опишіть суть своєї кризової ситуації *
Your answer
Як давно почалась криза? *
Your answer
Які нагальні проблеми , на ваш погляд, необхідно вирішити першочергово, для того щоб ваша кризова ситуація вирішилася. *
Your answer
Яким ви бачите вихід з вашої кризи? *
Your answer
Що ви вважатимете успішним виходом з кризової ситуації? *
Your answer
Яку допомогу ви б хотіли отримати в нашому центрі? *
Your answer
Яким ви бачите своє життя після виходу з кризи? *
Your answer
Будь-ласка, поясніть, як після подолання кризи ви зможете підтримувати свій стан? *
Your answer
Чи є у вас бажання опанувати нову професію *
В разі бажання опанувати нову професію, які саме напрямки вас цікавлять? Наприклад: перукарське мистецтво, бухгалтерія, хенд-мейд, віддалена робота вдома за комп*ютером, або ваш варіант.
Your answer
Чи знаходитесь ви в пошуках нової роботи. Якої?
Your answer
Чи готові ви допомагати проекту "ДІМ", як волонтер.
Вкажіть ваш соціальний статус (малозабезпечені, мати-героїня, багатодітна родина тощо), якщо він підтвержений офіційно: *
Your answer
Ваш поточний місячний дохід родини? *
Приблизний поточний рівень фінансових активів вашої родини (наприклад, банківські депозити, інвестиції, акції і т. Д.) *
Your answer
Обов’язкові щомісячні витрати? (наприклад ліки, які ви повинні купувати, якщо є хроничні, захворювання, комунальні витраті, оренда квартири, тощо)
Your answer
Ваші житлові умови *
Будь ласка, перерахуйте будь-які інші організації, які раніше підтримували вас шляхом надання фінансової, гуманітарної, юридичної, психологічної допомоги або інші види допомоги.Яку допомогу отримували?(Назва організації, контактна особа, телефон., e-mail, отримана допомога) *
Your answer
Вкажіть організації до яких ви зараз звернулися за допомогою, окрім нашої *
Your answer
Назвіть будь-яку організацію, в якій ви маєте членство (Чи ви є членом якоїсь некомерційної \ благодійної \громадської організації? В якій?) *
Your answer
Яка ваша мрія?
Your answer
Напишіть одну просто мрію вашої дитини
Your answer
Чи маєти ви судимість? *
Чи відкриті на вас кримінальні\адміністративні впровадження? *
Оцініть ваше кризове становище по шкалі від 1 до 10 (де 1 ви не закриваєте базові потреби і знаходитеся в постійних боргах, а 10 ви не маєте боргів і вам вистачає не тільки на базові потреби, але і відпочинок) *
Згода на обробку персональних данних, відповілно до Закону України "Про захист персоналних данних". *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.