20190614-17 馬祖之壁自行車挑戰遊-報名表
**滿天星挑戰系列,本表單輸入每次僅供報名一人。
**本表單建議使用Google Chrome瀏覽器操作效果最佳。
**報名方式:即日起至4/12日止,額滿截止。
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個人資訊
**輸入報名者基本資料
姓名 *
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性別 *
國籍 *
**國籍填寫,例:臺灣
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身分證字號 *
**外籍報名,請填寫護照號碼
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出生年月日(民國年) *
**請輸入格式,例:70.01.01
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出生年月日(西元年)
**請輸入格式,例:1981.01.01
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手機號碼 *
**請輸入格式,例:0910-123123
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聯絡電話(日)
**請輸入格式,例:02-89193595
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聯絡電話(夜)
**請輸入格式,例:02-89193595
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緊急聯絡人
緊急聯絡人姓名 *
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緊急聯絡人手機號碼 *
**請輸入格式,例:0910-123123
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與報名者關係 *
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物資資訊
紀念衫設計樣式圖
紀念衫尺寸 *
**請依據下表規格尺碼表選擇
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飲食資訊
餐飲選擇 *
團體資訊
報名類別 *
團體人數 *
**團體請填寫"總人數";個人則請寫填"1"
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團隊名稱 *
**類別選擇團體者請填寫團隊名稱;選擇個人者則填寫"個人"即可
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團體主要聯絡人 *
**團隊名稱填寫"個人",選擇"否"即可
郵遞資訊
收件人姓名 *
收件人手機 *
**請輸入格式,例:0910-123123
郵遞區號 *
**請輸入至少三碼,例:231
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郵寄地址 *
**請輸入郵寄地址格式,例:新北市新店區中興路三段100巷17號1樓
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費用資訊
**輸入報名相關費用資訊
報名費 *
**本島報名費8,200元;馬祖當地報名費1,000元
宅配費 *
**馬祖當地報名者,現場報到無須宅配;此項費用依據團體總人數,由團體主要聯絡人統一支付。
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加購資訊
租借單車 *
**兩日單車租金500元;自備單車請選擇"0"
單車尺寸 *
**請輸入身高,例:175 cm
匯款資訊
**請輸入資訊以供後續對帳順利
總金額 *
**請自行計算後,輸入含報名費、宅配費及加購費用之總金額
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備註事項
特殊疾病 *
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