Анкета «Консультация со специалистом народной китайской медицины в 5 поколении»
Ваши ФИО *
Место жительства (страна, город) *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш возраст, вес, рост *
Ваши контактные данные (номер телефона в международном формате) *
Ваш логин Skype
Ваш режим дня: Во сколько вы засыпаете? Во сколько просыпаетесь? *
Ваши способы поддержания и укрепления здоровья? *
Имеются ли у вас вредные привычки, какие? (Курение, употребление спитных напитков и др.) *
Ваш тип питания (обычное питание/вегетарианец/веган/сыроед) *
Пожалуйста, как можно подробнее опишите что вас больше всего беспокоит *
Ваши ожидания от консультации? *
Принимаете ли вы на себя полную ответственность за результаты или отсутствие результатов? *
При необходимости вам нужно будет предоставить ваши фотографии
Консультация несет в себе больше профилактический характер, для более глубокого лечения необходима личная встреча с Ниной и диагностика по пульсу
Стоимость консультации 2500 руб (40 $, 1040 грн.). Длительность консультации: до 1 часа. Оплатить консультацию можно после того, как ваша анкета будет принята. Мы с вами свяжемся по данным, которые вы указали в анкете.
Всех благ и крепкого здоровья вам!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy