Lamia Night & Run
Αίτηση εγγραφής για τους αγώνες 10km, 2.8km & ΑμΕΑ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΓΡΑΦΗΣ
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΕΠΩΝΥΜΟ ΣΑΣ ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FAMILY NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ
Your answer
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΣΑΣ ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FIRST NAME NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΝΙΚΟΛΑΟΣ
Your answer
ΕΤΟΣ ΓΕΝNΗΣΗΣ – YEAR OF BIRTH *
π.χ. 1990
Your answer
ΔΡΟΜΟΣ ΠΟΥ ΔΗΛΩΝΕΤΕ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ *
ΦΥΛΟ - SEX *
ΣΥΛΛΟΓΟΣ/ΟΜΑΔΑ - CLUB/ΤΕΑΜ
Your answer
ΠΟΛΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ - CITY OF RESIDENCE *
π.χ. ΛΑΜΙΑ
Your answer
ΜΕΓΕΘΟΣ T-SHIRT
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ - PHONE NUMBER *
Your answer
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ E-MAIL *
Your answer
ΠΛΗΡΩΜΗ - ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ
Το κόστος συμμετοχής στον αγώνα δρόμου 10.000μ. είναι 10 ευρώ ανά άτομο και στον αγώνα 2.800μ. είναι 5 ευρώ ανά άτομο. Το κόστος συμμετοχής στον αγώνα δρόμου για παιδιά ΑμΕΑ είναι 5 ευρώ ανά άτομο.

Τρόποι Πληρωμής:
Με κατάθεση σε τραπεζικό λογαριασμό στην Εθνική Τράπεζα 396/545304-66 – ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΕΡΙΒΩΛΟΣ ΦΘΙΑ
ΙΒAN: GR4101103960000039654530466
ΠΡΟΣΟΧΗ: Στην αιτιολογία κατάθεσης πρέπει απαραίτητα να δηλώσετε το ονοματεπώνυμό σας (και για πιθανές συνωνυμίες και το πατρώνυμό σας).

Οι εγγραφές θα διαρκέσουν έως την Τρίτη 30 Απριλίου 2019 και η κατάθεση χρημάτων θα διαρκέσει έως την Τρίτη 30 Απριλίου 2019. Για να είναι έγκυρη η εγγραφή θα πρέπει να ακολουθήσει κατάθεση του ποσού συμμετοχής στο λογαριασμό της διοργάνωσης ή στα γραφεία της, Πλατεία Λαού & πεζόδρομος Καραϊσκάκη γωνία Λαμία, έως την Τρίτη 30 Απριλίου 2019.

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ *
Συμμετέχω στον αγώνα με απόλυτη προσωπική μου ευθύνη, έχοντας προβεί στις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις που βεβαιώνουν ότι είμαι ικανός για αθλητική αγωνιστική δραστηριότητα, παραιτούμαι από κάθε απαίτηση εναντίον του διοργανωτή για τυχόν ζημία από οποιαδήποτε αιτία και συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος και φωτογραφικού μου υλικού σχετικού με τον αγώνα από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service