Patient information रोगी की जानकारी
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1. Name of patient रोगी का नाम *
2. Complete residential address रहने का पूरा पता:
 *
Write house number, street & locality name in the first line respectively. Write the village and tehsil in the second line. Write the name of the district in the third line.पहिली लाइन में क्रमशः घर क्रमांक, गली & मोहल्ला का नाम लिखें। दूसरी लाइन में गांव व तहसील लिखें। तीसरी लाइन में जिले का नाम लिखें।

3. Time of sun rays coming first inside the house

घर के अंदर सबसे पहले धूप आने का समय

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Time
:
4. Date of birth जन्मतिथि
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MM
/
DD
/
YYYY
5. Gender लिंग
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6. Circumference of Waist कमर का घेरा
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In centimeter सेंटीमीटर में
7. Circumference of Hip कूल्हे की परिधि
 *
In centimeter सेंटीमीटर में
8. Body weight शरीर का वजन
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In kilogram किलोग्राम में
9. Height ऊंचाई
 *
In centimeter सेंटीमीटर में
10. Pulse & Heart Rate हृदय गति
 *
beats per minute   प्रति मिनट धड़कन
11. Body temperature in armpit शरीर का तापमान कांख में
*
In degree Fahrenheit फारेनहाइट डिग्री में
12. Time of observation  अवलोकन का समय
 *
Time
:
13. Date of observation  अवलोकन की तिथि
 *
MM
/
DD
/
YYYY
14.  मोबाइल क्रमांक Mobile number
 *
मोबाइल नंबर लिखना है; जिसमे हम एसएमएस देखते हैं।
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