Если вам нужна помощь
Уважаемые родители! Пожалуйста, заполните эту анкету для того, чтобы мы могли понять, как вам помочь!

Обращаем ваше внимание: фондом не проводится сбор на санаторно-курортное лечение, дельфинотерапию, лечение у народных целителей, гомеопатов и прочие методы лечения, не имеющие официально доказанной эффективности.

ФИО родителя (опекуна) *
Your answer
Ваш контактный телефон *
Your answer
Ваш email *
Your answer
Место проживание *
Your answer
ФИО ребёнка *
Your answer
Возраст ребёнка *
Your answer
Диагноз *
Your answer
Какая помощь вам нужна? *
Необходимая сумма *
Your answer
Название реабилитационного центра, что включает в себя счет? (если вам не нужна реабилитация, пропустите этот вопрос)
Your answer
В какие фонды уже обращались за помощью, кто помог, а кто отказал? Если помогали, то в каком году и чем.
Your answer
Ведете ли сейчас сборы в социальных сетях?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms