FORMULIR PENDAFTARAN SIPENMARU 2018 STIKES NANI HASANUDDIN MAKASSAR
Formulir pendaftaran Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (Sipenmaru) Kementerian Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Nani Hasanuddin Makassar Tahun Akademik 2018/2019
Program studi pilihan I *
Silahkan memilih program studi pilihan I anda sebagai program studi prioritas.
Program studi pilihan II
Silahkan memilih program studi pilihan II sebagai pilihan lain studi anda. Untuk prodi D3 Keperawatan dan D3 Kebidanan, Tinggi Badan Laki-laki minimal 155 cm dan Tinggi Badan Perempuan minimal 150 cm
Nama Lengkap (sesuai ijazah) *
Tulis nama sesuai ijazah terakhir
Your answer
Jenis Kelamin : *
Agama : *
Tinggi badan (dalam cm) *
Diisi dengan angka misalnya 150
Your answer
Berat badan (dalam kg) *
Diisi dengan angka misalnya 55
Your answer
Tempat lahir *
Your answer
Tanggal lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap di Makassar *
Your answer
Alamat Lengkap di Daerah
Your answer
Asal Sekolah (pendidikan terakhir) *
Your answer
Provinsi asal sekolah *
Your answer
Kewarganegaraan *
Nomor Induk Kependudukan/NIK (Lihat di KTP/KK) *
Pastikan berjumlah 16 digit
Your answer
No. Handphone *
Your answer
Nama Ibu Kandung *
Your answer
alamat email
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms