Modulo segnalazione episodi bullismo alunno/famiglia
QUESTO MODULO DEVE ESSERE COMPILATO DA ALUNNI CHE HANNO SUBITO O CONTINUANO A SUBIRE ATTI DI BULLISMO O CYBERBULLISMO.
Puoi compilare il modulo mantenendo l'ANONIMATO oppure indicare i tuoi dati.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nome e cognome (o pseudonimo) *
Scuola *
Classe/Sezione *
Data compilazione segnalazione
MM
/
DD
/
YYYY
Descrivi l'accaduto in maniera sintetica ma senza tralasciare particolari e dinamiche
Quando è successo?
MM
/
DD
/
YYYY
Dove?
Chi sono i protagonisti dell'episodio? (bullo, vittima, gregari, osservatori attivi/passivi)
E' la prima volta che accade questo episodio o si ripete da tempo?
Hai reagito? se sì, come?
Eri da solo/a o con altri compagni/amici?
Clear selection
Gli episodi si ripetono ancora?
Clear selection
Quando è stata l'ultima volta?
hai parlato con qualcuno dell'episodio? Chi?
Ti serve aiuto per risolvere la situazione?
Clear selection
Chi pensi potrebbe aiutarti
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ISTITUTO COMPRENSIVO "UGO DA COMO" LONATO DEL GARDA. Report Abuse